Коврики автомобильные Skyway

Коврики автомобильные SkywayКоврики автомобильные<br>Назначение: ванночки в салон,<br>Количество предметов в наборе: 5,<br>Материал: полиуретан,<br>Цвет: бежевый<br>Коврики автомобильные
Назначение: ванночки в салон,
Количество предметов в наборе: 5,
Материал: полиуретан,
Цвет: бежевый


Подробнее >>>









Кофточка "2 в 1" AJC

Кофточка 2 в 1 AJCВам нравится стильная и удобная одежда? Тогда купить в нашем интернет-магазине эту кофточку для женщин от AJC Вам просто необходимо! Классический круглый вырез, короткие рукава и нагрудный карман на молнии подчеркивают спортивную простоту фасона, а шифоновая вставка контрастного цвета внизу создает трендовый эффект многослойности. Струящаяся вискоза мягко облегает фигуру, выделяя ее изгибы, и обеспечивает оптимальный комфорт на весь день. Смело комбинируйте кофточку 2 в 1 с любимыми джинсами или шортами и получайте удовольствие от модного ансамбля! Длина размера 36 ок. 64 см.<br><br>Цвет: бежевый/белый, хаки/белый, черный/белый<br>Размер: 36/38 (S), 40/42 (M), 44/46 (L), 32/34 (XS)Вам нравится стильная и удобная одежда? Тогда купить в нашем интернет-магазине эту кофточку для женщин от AJC Вам просто необходимо! Классический круглый вырез, короткие рукава и нагрудный карман на молнии подчеркивают спортивную простоту фасона, а шифоновая вставка контрастного цвета внизу создает трендовый эффект многослойности. Струящаяся вискоза мягко облегает фигуру, выделяя ее изгибы, и обеспечивает оптимальный комфорт на весь день. Смело комбинируйте кофточку "2 в 1" с любимыми джинсами или шортами и получайте удовольствие от модного ансамбля! Длина размера 36 ок. 64 см.

Цвет: бежевый/белый, хаки/белый, черный/белый
Размер: 36/38 (S), 40/42 (M), 44/46 (L), 32/34 (XS)

Подробнее >>>


Банкетка Мебелик

 Банкетка МебеликГлория темно-коричневыйАртикул - ML_Gloria_bank_DARKBR, Бренд - Мебелик (Россия), Серия - Глория, Гарантия, месяцы - 24, Время изготовления, дней - 1, Высота, мм - 500, Размер упаковки, мм - 520x425x420, Объем упаковки, куб. м - 0.093912, Масса брутто, кг - 10, Цвет корпуса - темно-коричневый, Цвет кромки - темно-коричневый, Материал корпуса - массив, МДФ, шпон ясеня, Тип поверхности корпуса - матовый, Стиль - классический, Рекомендуемые помещения - Гостиная, Кабинет, Прихожая, Спальня, Масса, кг - 10<br><br>Артикул: ML_Gloria_bank_DARKBR<br>Бренд: Мебелик (Россия)<br>Серия: Глория<br>Гарантия, месяцы: 24<br>Время изготовления, дней: 1<br>Высота, мм: 500<br>Размер упаковки, мм: 520x425x420<br>Объем упаковки, куб. м: 0.093912<br>Масса брутто, кг: 10<br>Цвет корпуса: темно-коричневый<br>Цвет кромки: темно-коричневый<br>Материал корпуса: массив, МДФ, шпон ясеня<br>Тип поверхности корпуса: матовый<br>Стиль: классический<br>Рекомендуемые помещения: Гостиная, Кабинет, Прихожая, Спальня<br>Масса, кг: 10Артикул - ML_Gloria_bank_DARKBR, Бренд - Мебелик (Россия), Серия - Глория, Гарантия, месяцы - 24, Время изготовления, дней - 1, Высота, мм - 500, Размер упаковки, мм - 520x425x420, Объем упаковки, куб. м - 0.093912, Масса брутто, кг - 10, Цвет корпуса - темно-коричневый, Цвет кромки - темно-коричневый, Материал корпуса - массив, МДФ, шпон ясеня, Тип поверхности корпуса - матовый, Стиль - классический, Рекомендуемые помещения - Гостиная, Кабинет, Прихожая, Спальня, Масса, кг - 10

Артикул: ML_Gloria_bank_DARKBR
Бренд: Мебелик (Россия)
Серия: Глория
Гарантия, месяцы: 24
Время изготовления, дней: 1
Высота, мм: 500
Размер упаковки, мм: 520x425x420
Объем упаковки, куб. м: 0.093912
Масса брутто, кг: 10
Цвет корпуса: темно-коричневый
Цвет кромки: темно-коричневый
Материал корпуса: массив, МДФ, шпон ясеня
Тип поверхности корпуса: матовый
Стиль: классический
Рекомендуемые помещения: Гостиная, Кабинет, Прихожая, Спальня
Масса, кг: 10

Подробнее >>>

Кольцо с бриллиантами Линии Любви

Кольцо с бриллиантами Линии ЛюбвиКольцо<br>Кольцо из белого золота 585 пробы с белыми бриллиантами (арт. Т301011821). Размер 15,5.<br><br>Articule: Т301011821<br>Тип: Кольцо<br>Пол: Женский<br>Материал: белое золото<br>Вес изделия г: 1.62<br>Вставка: белые бриллианты<br>Размеры: 15.5, 16, 16.5, 17, 17.5, 18, 18.5, 19, 19.5, 20Кольцо
Кольцо из белого золота 585 пробы с белыми бриллиантами (арт. Т301011821). Размер 15,5.

Articule: Т301011821
Тип: Кольцо
Пол: Женский
Материал: белое золото
Вес изделия г: 1.62
Вставка: белые бриллианты
Размеры: 15.5, 16, 16.5, 17, 17.5, 18, 18.5, 19, 19.5, 20

Подробнее >>>







Спортивный кардиган на молнии Kiton

Спортивный кардиган на молнии KitonКардиганы<br>Мастера марки использовали для изготовления синей толстовки с длинными рукавами мягкий и плотный хлопок, для воротника-стойки, манжет и пояса – трикотаж-резинку, для локтевых накладок – мягкую замшу в тон. Модель из коллекции сезона весна-лето 2016 года застегивается на молнию.<br><br>Российский размер RU: 56<br>Пол: Мужской<br>Возраст: Взрослый<br>Размер производителя vendor: XXL<br>Материал: Хлопок: 100%; Отделка замша натуральная: 100%;<br>Цвет: СинийКардиганы
Мастера марки использовали для изготовления синей толстовки с длинными рукавами мягкий и плотный хлопок, для воротника-стойки, манжет и пояса – трикотаж-резинку, для локтевых накладок – мягкую замшу в тон. Модель из коллекции сезона весна-лето 2016 года застегивается на молнию.

Российский размер RU: 56
Пол: Мужской
Возраст: Взрослый
Размер производителя vendor: XXL
Материал: Хлопок: 100%; Отделка замша натуральная: 100%;
Цвет: Синий

Подробнее >>>





Подвесная люстра Lightstar

Подвесная люстра LightstarПотолочные светильники модерн<br>Артикул - LS_802161,Серия - Simple light 802<br>Потолочные светильники модерн
Артикул - LS_802161,Серия - Simple light 802


Подробнее >>>









Чтение на лето. Переходим в 3-й класс

Чтение на лето. Переходим в 3-й класс12296407Вот и подошел к концу самый учебный год. Ваш ребенок переведен в 3-й класс. Впереди - летние каникулы! Но у вас в руках список литературы на лето... Как успеть найти и прочесть все необходимое? Очень просто! Не нужно покупать множество книг, не нужно выискивать их по библиотекам, нужно просто подарить ребенку эту замечательную книгу. Теперь можно спокойно отправляться на дачу или уезжать в путешествие и быть спокойным за летнее чтение - в сборник, составленный специально для будущих учеников 3-го класса, включены именно те произведения, которые задают для прочтения на каникулах в большинстве школ. Пусть ваш ребенок читает с удовольствием!Вот и подошел к концу самый учебный год. Ваш ребенок переведен в 3-й класс. Впереди - летние каникулы! Но у вас в руках список литературы на лето... Как успеть найти и прочесть все необходимое? Очень просто! Не нужно покупать множество книг, не нужно выискивать их по библиотекам, нужно просто подарить ребенку эту замечательную книгу. Теперь можно спокойно отправляться на дачу или уезжать в путешествие и быть спокойным за летнее чтение - в сборник, составленный специально для будущих учеников 3-го класса, включены именно те произведения, которые задают для прочтения на каникулах в большинстве школ. Пусть ваш ребенок читает с удовольствием!

Подробнее >>>


Шампунь Dove Против перхоти для мужчин

Шампунь Dove Против перхоти для мужчинШампуни, бальзамы, маски для волос<br>30 месяцев<br><br>kit: NoneШампуни, бальзамы, маски для волос
30 месяцев

kit: None

Подробнее >>>










Трапециевидная майка из креп-джерси

Трапециевидная майка из креп-джерсиМайки<br>Обтягивающее джерси подчеркивает непринужденную драпировку этой трапециевидной майки Enza Costa. Каплевидный вырез сзади застегивается на пуговицу. Вырез и проймы отделаны кантом<br><br>Цвет: мохаве<br>Материал: Ткань: обтягивающее джерси.<br>Размер INT: M<br>Reviews number: 0<br>FMP: 101.00<br>country_of_origin: Сделано в СШАМайки
Обтягивающее джерси подчеркивает непринужденную драпировку этой трапециевидной майки Enza Costa. Каплевидный вырез сзади застегивается на пуговицу. Вырез и проймы отделаны кантом

Цвет: мохаве
Материал: Ткань: обтягивающее джерси.
Размер INT: M
Reviews number: 0
FMP: 101.00
country_of_origin: Сделано в США

Подробнее >>>






Oskar

OskarЗащитная обувь<br>Полуботинки<br>Защитная обувь
Полуботинки


Подробнее >>>










Бюстгальтер Seductive Comfort Customized Lift

Бюстгальтер Seductive Comfort Customized LiftБюстгальтеры<br>Гладкий бюстгальтер пуш-ап на косточках с чашечками с пеной с эффектом памяти. Боковые части с зубчатыми краями. Застежка на крючках и регулируемые бретельки с логотипом.  Уровень закрытости по Calvin Klein: 3.  82% нейлон/18% эластан.  Ручная стирка.  Импортировано.  Низ продается отдельно.<br><br>Цвет: французский кофе<br>Размер INT: 38D<br>Reviews number: 0Бюстгальтеры
Гладкий бюстгальтер пуш-ап на косточках с чашечками с пеной с эффектом памяти. Боковые части с зубчатыми краями. Застежка на крючках и регулируемые бретельки с логотипом. Уровень закрытости по Calvin Klein: 3. 82% нейлон/18% эластан. Ручная стирка. Импортировано. Низ продается отдельно.

Цвет: французский кофе
Размер INT: 38D
Reviews number: 0

Подробнее >>>






Ортопедический матрас Luntek Hr 256

Ортопедический матрас Luntek Hr 256Модель матраса Hr 256 относится к самой простой серии ортопедических матрасов с независимым пружинным блоком. С обеих сторон матрас содержит упругий материал &ndash; искусственный латекс. Чехол на молнии, что позволяет периодически чистить его в химчистке.<br>Модель матраса Hr 256 относится к самой простой серии ортопедических матрасов с независимым пружинным блоком. С обеих сторон матрас содержит упругий материал &ndash; искусственный латекс. Чехол на молнии, что позволяет периодически чистить его в химчистке.


Подробнее >>>







Платье Linea Tesini

Платье Linea TesiniПлатье из эластичной, мягко струящейся вискозы от Linea Tesini - идеальное решение на каждый день! Приталенный крой с круглым вырезом, короткими рукавами и расклешенной юбкой искусно подчеркнет фигуру и привнесет в Ваш образ женственные нотки. Оригинальный принт в стиле пэчворк спереди наделяет модель особой выразительностью, а вставки из кружева и кокетливые оборки внизу добавляют в его дизайн изящность. Перед желанием купить платье от Linea Tesini не устоит никто! Длина ок. 90 см.<br><br>Цвет: цветной<br>Размер: 34, 36, 38, 40, 42, 44, 46Платье из эластичной, мягко струящейся вискозы от Linea Tesini - идеальное решение на каждый день! Приталенный крой с круглым вырезом, короткими рукавами и расклешенной юбкой искусно подчеркнет фигуру и привнесет в Ваш образ женственные нотки. Оригинальный принт в стиле пэчворк спереди наделяет модель особой выразительностью, а вставки из кружева и кокетливые оборки внизу добавляют в его дизайн изящность. Перед желанием купить платье от Linea Tesini не устоит никто! Длина ок. 90 см.

Цвет: цветной
Размер: 34, 36, 38, 40, 42, 44, 46

Подробнее >>>




Амприлан 5мг №30 таблетки

Амприлан 5мг №30 таблеткиГипертония<br>ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ <br><br> <br><br> Ингибитор АПФ. Рамиприл является пролекарством и после всасывания метаболизируется в печени до рамиприлата. Рамиприл - ингибитор АПФ длительного действия. АПФ катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II. АПФ идентичен киназе (фермент, катализирующий распад брадикинина). Блокада АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II, повышению активности ренина в плазме крови, усилению эффекта брадикинина и повышению секреции альдостерона, что может являться причиной повышения уровня калия в сыворотке крови. <br><br> Антигипертензивный и гемодинамические эффекты рамиприла у пациентов с артериальной гипертензией являются результатом расширения резистивных сосудов и снижения ОПСС, вследствие этого происходит постепенное понижение АД. Сердечный ритм обычно не изменяется. При длительном лечении уменьшается гипертрофия левого желудочка без отрицательного влияния на функцию сердца. Гипотензивный эффект после приема разовой дозы проявляется через 1-2 ч, достигает максимума через 3-6 ч и продолжается 24 ч. <br><br> Рамиприл также эффективен для лечения хронической сердечной недостаточности. У пациентов с признаками хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда препарат снижает риск внезапной смерти, прогрессирование сердечной недостаточности в тяжелую/резистентную недостаточность и уменьшает число госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. <br><br> Известно, что рамиприл значительно снижает частоту инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти у пациентов с повышенным кардиоваскулярным риском вследствие сосудистых заболеваний (ИБС, перенесенный инсульт или заболевания периферических сосудов) или сахарного диабета, у которых имеется как минимум один дополнительный фактор риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение уровня общего холестерина, низкий уровень ЛПВП, курение). Препарат также снижает общую смертность и потребность в процедурах по реваскуляризации, замедляет возникновение и прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Как у пациентов с сахарным диабетом, так и без него, препарат значительно снижает имеющуюся микроальбуминурию и риск развития нефропатии. Эти эффекты отмечаются у пациентов как с повышенным, так и с нормальным АД. <br><br> <br><br> ФАРМАКОКИНЕТИКА <br><br> <br><br> Всасывание <br><br> После приема внутрь рамиприл быстро всасывается из ЖКТ, абсорбция составляет 50-60%. Прием пищи не замедляет всасывание. Cmax в плазме крови достигается через 1 ч. <br><br> Распределение и метаболизм <br><br> Рамиприл метаболизируется в печени с образованием активного метаболита - рамиприлата, активность которого в 6 раз выше, чем рамиприла и неактивного дикетопиперазина, который затем глюкуронизируется. Максимальная концентрация рамиприлата в сыворотке крови достигается через 2-4 ч после приема, равновесная концентрация - к 4 дню приема препарата. <br><br> Связывание рамиприла с белками плазмы составляет около 73%, рамиприлата - 56%. <br><br> Выведение <br><br> Рамиприл и рамиприлат выводятся из организма преимущественно с мочой (около - 60%) главным образом в виде метаболитов, менее 2% от принятой дозы выводится в виде неизмененного рамиприла. <br><br> Рамиприл выводится в несколько этапов. T1/2 после назначения терапевтической дозы составляет 13-17 ч для рамиприлата, 5.1 ч - для рамиприла. <br><br> Фармакокинетика в особых клинических случаях <br><br> Исследования, проведенные у здоровых добровольцев в возрасте от 65 до 75 лет, показали, что фармакокинетика рамиприла у них не отличалась от фармакокинетики у молодых здоровых добровольцев. <br><br> При нарушении функции почек выведение рамиприла и его метаболитов замедляется пропорционально снижению КК. <br><br> У пациентов с печеночной недостаточностью метаболизм рамиприла в рамиприлат может быть замедлен, а концентрация рамиприла в сыворотке крови повышена. <br><br> <br><br> ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА АМПРИЛАН&reg; <br><br> <br><br> &mdash; артериальная гипертензия; <br><br> — хроническая сердечная недостаточность; <br><br> — сердечная недостаточность, развившаяся в первые несколько дней после острого инфаркта миокарда; <br><br> — диабетическая и недиабетическая нефропатия; <br><br> — снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, включая пациентов с подтвержденной ИБС (с инфарктом в анамнезе или без него), пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование, с инсультом в анамнезе и пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий. <br><br> <br><br> <br><br> РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ <br><br> <br><br> Препарат принимают внутрь, запивая достаточным количеством жидкости, независимо от приема пищи. <br><br> При артериальной гипертензии рекомендуемая начальная доза Амприлана® составляет 2.5 мг 1 раз/сут. В зависимости от реакции пациента доза может удваиваться с 1-2 недельным интервалом. Обычно поддерживающая доза составляет 2.5-5 мг/сут., максимальная суточная доза - 10 мг/сут. <br><br> Пациентам, принимающим диуретики, необходимо отменить или уменьшить их дозу как минимум за 3 дня до назначения Амприлана®. <br><br> У пациентов с артериальной гипертензией, у которых не были отменены диуретики, или у пациентов с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью начальная суточная доза составляет 1.25 мг в 1 прием. Лечение следует начинать под строгим контролем врача. <br><br> При хронической сердечной недостаточности начальная доза Амприлана® составляет 1.25 мг/сут. в 1 прием. В зависимости от терапевтического ответа пациента дозу можно удваивать. Рекомендуется удваивать дозу с интервалами в 2 недели. Максимальная суточная доза составляет 10 мг. Дозы от 2.5 мг и более можно разделить на 2 приема. <br><br> У пациентов, получающих диуретики в высоких дозах, перед началом терапии препаратом дозу диуретиков следует уменьшить. <br><br> Лечение сердечной недостаточности после инфаркта миокарда может быть начато только в условиях стационара между 3 и 10 днями после инфаркта миокарда. Начальная доза составляет 2.5 мг 2 раза/сут. (утром и вечером), через 2 дня дозу повышают до 5 мг 2 раза/сут. (утром и вечером). Поддерживающая доза Амприлана® составляет 2.5-5 мг 2 раза/сут. <br><br> Если пациент не переносит применение препарата в начальной дозе (при развитии артериальной гипотензии), то дозу уменьшают до 1.25 мг 2 раза/сут. Через 2 дня доза может быть снова увеличена до 2.5 мг 2 раза/сут., еще через 2 дня доза может быть повышена до 5 мг 2 раза/сут. <br><br> Максимальная суточная доза - 10 мг. Если пациент плохо переносит повышение дозы до 2.5 мг 2 раза/сут., то лечение Амприланом® следует прекратить. <br><br> При диабетической и недиабетической нефропатии рекомендуемая начальная доза Амприлана® составляет 1.25 мг или 2.5 мг 1 раз/сут. В зависимости от переносимости рамиприла дозу препарата в дальнейшем увеличивают: рекомендуется удваивать дозу через каждые 2 недели до поддерживающей дозы 5 мг 1 раз/сут. <br><br> Для снижения риска развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти рекомендуемая начальная доза препарата Амприлан® составляет 2.5 мг 1 раз/сут. Дозу препарата впоследствии постепенно увеличивают, в зависимости от переносимости препарата: рекомендуют удвоить дозу через 1-2 недели терапии, а затем еще через 2-3 недели до достижения целевой поддерживающей дозы 10 мг 1 раз/сут. <br><br> При почечной недостаточности у пациентов с КК > 0.5 мл/сек (30 мл/мин) изменения дозы не требуется. Для пациентов с КК < 0.5 мл/сек (30 мл/мин) рекомендуется начальная суточная доза 1.25 мг, максимальная суточная доза - 5 мг. <br><br> При печеночной недостаточности начальная рекомендуемая доза составляет 1.25 мг 1 раз/сут., максимальная суточная доза - 2.5 мг. <br><br> Необходимо тщательное наблюдение за пациентами пожилого возраста (старше 65 лет), принимающими диуретики, и за пациентами с сердечной недостаточностью и нарушенной почечной и печеночной функцией. Дозу Амприлана® следует подбирать в зависимости от целевого уровня АД. <br><br> <br><br> ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ <br><br> <br><br> Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, ортостатический коллапс, тахикардия; редко (при чрезмерном снижении АД) - аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда. <br><br> Со стороны мочеполовой системы: развитие или усиление симптомов почечной недостаточности, протеинурия, уменьшение объема мочи, снижение либидо. <br><br> Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: при чрезмерном снижении АД (в основном у пациентов с клинически значимым сужением сосудов головного мозга) может развиться ишемия головного мозга, инсульт, головокружение, головная боль, слабость, сонливость, парестезии, нервная возбудимость, беспокойство, тремор, мышечный спазм, нарушение настроения, судороги; при применении в высоких дозах - бессонница, тревожность, депрессия, спутанность сознания, обморок. <br><br> Со стороны органов чувств: вестибулярные нарушения, нарушения вкуса (например, металлический вкус), обоняния, слуха и зрения, шум в ушах. <br><br> Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, боль в эпигастральной области, кишечная непроходимость, панкреатит, гепатит, холестатическая желтуха, нарушение функции печени с развитием печеночной недостаточности, сухость во рту, жажда, снижение аппетита, стоматит, глоссит, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия. <br><br> Со стороны дыхательной системы: сухой кашель, бронхоспазм, одышка, ринорея, ринит, синусит, бронхит. <br><br> Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, конъюнктивит, фотосенсибилизация, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, глотки и/или гортани, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пузырчатка, серозит, онихолиз, васкулит, миозит, миалгия, артралгия, артрит, эозинофилия. <br><br> Прочие: алопеция, гипертермия, повышенное потоотделение, гиперкреатининемия, повышение уровня азота мочевины, гиперкалиемия,гипонатриемия, появление антинуклеарных антител. <br><br> <br><br> ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА АМПРИЛАН® <br><br> <br><br> — ангионевротический отек в анамнезе (в т.ч. связанный с предшествующей терапией ингибиторами АПФ); <br><br> — гемодинамически значимый двусторонний стеноз почечных артерий; <br><br> — стеноз артерии единственной почки; <br><br> — состояние после трансплантации почек; <br><br> — гемодиализ; <br><br> — почечная недостаточность (КК < 20 мл/мин); <br><br> — гемодинамически значимый аортальный или митральный стеноз (риск чрезмерного снижения АД с последующим нарушением функции почек); <br><br> — гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; <br><br> — первичный гиперальдостеронизм; <br><br> — беременность; <br><br> — период лактации (грудного вскармливания); <br><br> — возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); <br><br> — повышенная чувствительность к рамиприлу и любому другому ингредиенту препарата или другим ингибиторам АПФ. <br><br> С осторожностью следует назначать препарат при тяжелых поражениях коронарных и церебральных артерии (опасность уменьшения кровотока при чрезмерном снижении АД), нестабильной стенокардии, тяжелых желудочковых нарушениях ритма, хронической сердечной недостаточности IV стадии, декомпенсированном легочном сердце, почечной и/или печеночной недостаточности, гиперкалиемии, гипонатриемии (в т.ч. на фоне диуретиков и диеты с ограничением потребления соли), состоянии, сопровождающемся снижением ОЦК (в т.ч. диарея, рвота), системных заболеваниях соединительной ткани, сахарном диабете, угнетении костномозгового кроветворения, пациентам пожилого возраста. <br><br> <br><br> ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА АМПРИЛАН® ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ <br><br> <br><br> Рамиприл противопоказан при беременности и в период лактации (грудного вскармливания). <br><br> Перед началом терапии рамиприлом необходимо исключить наличие беременности. Рамиприл не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. Если лечение рамиприлом абсолютно необходимо, следует предупреждать наступление беременности. Если беременность наступает во время лечения, то препарат следует немедленно отменить и заменить другим лекарственным средством. <br><br> Установлено, что препарат снижает АД плода и новорожденного, вызывает нарушение функции почек, способствует развитию гиперкалиемии, гипоплазии костей черепа, олигогидрамниона, контрактуры конечностей, деформации костей черепа, гипоплазии легких. <br><br> В экспериментальных исследованиях не выявлено секреции рамиприла с молоком у лактирующих животных. <br><br> <br><br> ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ <br><br> <br><br> При печеночной недостаточности начальная рекомендуемая доза составляет 1.25 мг 1 раз/сут., максимальная суточная доза - 2.5 мг. <br><br> <br><br> ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ ПОЧЕК <br><br> <br><br> У пациентов с КК более 0.5 мл/сек (30 мл/мин) изменения дозы не требуется. Для пациентов с КК менее 0.5 мл/сек (30 мл/мин) рекомендуется начальная суточная доза 1.25 мг, а максмальная суточная доза - 5 мг. <br><br> <br><br> ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ <br><br> <br><br> Не следует назначать препарат пациентам с гемодинамически значимым стенозом аортального или митрального клапана или любым препятствием оттоку крови из левого желудочка. <br><br> В начале лечения необходимо оценить почечную функцию. Необходимо тщательно контролировать функцию почек во время лечения Амприланом®(особенно у пациентов с нарушением функции почек, с поражением почечных сосудов /клинически незначимый стеноз почечных артерий или гемодинамически значимый стеноз артерии единственной почки/), сердечной недостаточностью. <br><br> Риск развития реакций повышенной чувствительности и анафилактоидных реакций повышается у пациентов, одновременно принимающих ингибиторы АПФ и проходящих процедуры гемодиализа с использованием диализных мембран AN69. Сходные реакции были выявлены при аферезе липопротеидов низкой плотности с помощью декстран сульфата, поэтому при лечении ингибиторами АПФ следует избегать использования данного метода. <br><br> Во время лечения Амприланом® у пациентов с нарушениями функции почек, особенно при одновременном лечении диуретиками, может повышаться уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови. В этом случае лечение следует продолжить уменьшенными дозами Амприлана® или отменить препарат. <br><br> У пациентов с нарушениями функции почек повышается риск возникновения гиперкалиемии. <br><br> У пациентов с нарушениями функции печени вследствие снижения активности печеночных эстераз может быть замедлен метаболизм рамиприла и образование активного метаболита. В связи с этим лечение таких пациентов следует начинать только под строгим медицинским наблюдением. <br><br> Необходимо соблюдать осторожность при назначении Амприлана® пациентам, находящимся на низкосолевой или бессолевой диете (повышенный риск развития артериальной гипотензии). У больных со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками), при проведении диализа, при диарее и рвоте возможно развитие симптоматической гипотензии. <br><br> Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат. <br><br> На фоне терапии Амприланом® при проведении обширного хирургического вмешательства, во время проведения общей анестезии возможно развитие блокады образования ангиотензина II вследствие компенсаторного высвобождения ренина. Если врач связывает развитие артериальной гипотензии с упомянутым выше механизмом, артериальная гипотензия может быть скорректирована увеличением объема плазмы крови. <br><br> В редких случаях во время лечения ингибиторами АПФ наблюдаются агранулоцитоз, эритроцитопения, тромбоцитопения, гемоглобинемия или угнетение костного мозга. В начале и во время лечения необходимо контролировать количество лейкоцитов крови для выявления возможной нейтропении/агранулоцитоза. Более частый контроль рекомендуется у пациентов с почечной недостаточностью, с заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка или склеродермия) и у пациентов, одновременно принимающих лекарственные средства, оказывающие влияние на кроветворение. Подсчет форменных элементов крови должен быть осуществлен также при возникновении клинических признаков нейтропении/агранулоцитоза и повышенной кровоточивости. <br><br> У пациентов с артериальной гипертензией при лечении Амприланом® редко отмечается повышение уровня калия в сыворотке крови. Риск гиперкалиемии повышается при хронической сердечной недостаточности, одновременном лечении калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, амилорид, триамтерен) и назначении препаратов калия. <br><br> При использовании ингибиторов АПФ во время десенсибилизирующей терапии к осиному или пчелиному яду могут возникнуть анафилактоидные реакции (артериальная гипотензия, одышка, рвота, кожная сыпь), которые могут быть опасными для жизни. Реакции повышенной чувствительности могут возникнуть при укусах насекомых (пчел или ос). При необходимости проведения десенсибилизирующего лечения пчелиным или осиным ядом необходимо отменить ингибиторы АПФ и продолжить лечение подходящими препаратами из других групп. <br><br> Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению <br><br> В период лечения Амприланом® необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных принимающих диуретические лекарственные средства). Пациентам рекомендуется воздержаться от управления автомобилем и работы с механизмами до тех пор, пока не будет определена реакция на лечение. <br><br> <br><br> ПЕРЕДОЗИРОВКА <br><br> <br><br> Симптомы: выраженное снижение АД, брадикардия, шок, нарушение водно-электролитного баланса, острая почечная недостаточность. <br><br> Лечение: в легких случаях - промывание желудка, введение адсорбентов и натрия сульфата (желательно в течение 30 мин после приема). При выраженном снижении АД пациента следует положить на спину с низким изголовьем, показано в/в введение катехоламинов, ангиотензина II, при необходимости ОЦК может быть восполнен путем в/в инфузии 0.9% раствора хлорида натрия; при брадикардии - применение пейсмекера. Необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и концентрацию калия в сыворотке крови. Эффективность гемодиализа для устранения интоксикации не установлена. <br><br> <br><br> ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ <br><br> <br><br> Рамиприл усиливает угнетающее действие этанола на ЦНС. <br><br> При одновременном применении рамиприла и других средств, снижающих АД (диуретики, нитраты, трициклические антидепрессанты, анестетики), приводит к усилению гипотензивного эффекта рамиприла. <br><br> Одновременное назначение рамиприла и препаратов калия или калийсберегающих диуретиков может стать причиной гиперкалиемии. <br><br> Вазопрессорные симпатомиметики (адреналин, норадреналин) могут снижать гипотензивный эффект рамиприла. В связи с этим при одновременном лечении следует тщательно контролировать уровень АД. <br><br> Одновременное назначение рамиприла и аллопуринола, иммунодепрессантов, кортикостероидов, прокаинамида, цитостатиков повышает вероятность изменений периферической картины крови. <br><br> Одновременное назначение рамиприла и препаратов лития ведет к снижению экскреции лития. Поэтому необходимо контролировать концентрацию лития в сыворотке крови для исключения риска развития токсических эффектов. <br><br> Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект гипогликемических средств (инсулина или производных сульфонилмочевины), что в отдельных случаях может стать причиной гипогликемии. В связи с этим уровень глюкозы в крови должен тщательно контролироваться, особенно в начале совместного применения. <br><br> Одновременное применение рамиприла и НПВС (ацетилсалициловая кислота, индометацин) может ослаблять гипотензивный эффект рамиприла. Дополнительно одновременное использование может вызвать гиперкалиемию и повышать риск нарушения функции почек. <br><br> Одновременное применение гепарина и рамиприла может стать причиной гиперкалиемии. <br><br> Анафилактические и анафилактоидные реакции к яду перепончатокрылых насекомых (возможно и к другим аллергенам) более выражены во время лечения ингибиторами АПФ. <br><br> Повышенный прием соли с пищей может снижать гипотензивный эффект рамиприла. <br><br> <br><br> УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК <br><br> <br><br> Препарат отпускается по рецепту. <br><br> <br><br> УСЛОВИЯ И СРОКИ ХРАНЕНИЯ <br><br> <br><br> Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом месте при температуре не выше 25&deg;С. <br><br> Срок годности препарата в форме таблеток 1.25 мг - 2 года. Срок годности препарата в форме таблеток 2.5 мг, 5 мг, 10 мг - 3 года. Не использовать позже даты, указанной на упаковке.<br>Гипертония
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ



Ингибитор АПФ. Рамиприл является пролекарством и после всасывания метаболизируется в печени до рамиприлата. Рамиприл - ингибитор АПФ длительного действия. АПФ катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II. АПФ идентичен киназе (фермент, катализирующий распад брадикинина). Блокада АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II, повышению активности ренина в плазме крови, усилению эффекта брадикинина и повышению секреции альдостерона, что может являться причиной повышения уровня калия в сыворотке крови.

Антигипертензивный и гемодинамические эффекты рамиприла у пациентов с артериальной гипертензией являются результатом расширения резистивных сосудов и снижения ОПСС, вследствие этого происходит постепенное понижение АД. Сердечный ритм обычно не изменяется. При длительном лечении уменьшается гипертрофия левого желудочка без отрицательного влияния на функцию сердца. Гипотензивный эффект после приема разовой дозы проявляется через 1-2 ч, достигает максимума через 3-6 ч и продолжается 24 ч.

Рамиприл также эффективен для лечения хронической сердечной недостаточности. У пациентов с признаками хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда препарат снижает риск внезапной смерти, прогрессирование сердечной недостаточности в тяжелую/резистентную недостаточность и уменьшает число госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.

Известно, что рамиприл значительно снижает частоту инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти у пациентов с повышенным кардиоваскулярным риском вследствие сосудистых заболеваний (ИБС, перенесенный инсульт или заболевания периферических сосудов) или сахарного диабета, у которых имеется как минимум один дополнительный фактор риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение уровня общего холестерина, низкий уровень ЛПВП, курение). Препарат также снижает общую смертность и потребность в процедурах по реваскуляризации, замедляет возникновение и прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Как у пациентов с сахарным диабетом, так и без него, препарат значительно снижает имеющуюся микроальбуминурию и риск развития нефропатии. Эти эффекты отмечаются у пациентов как с повышенным, так и с нормальным АД.



ФАРМАКОКИНЕТИКА



Всасывание

После приема внутрь рамиприл быстро всасывается из ЖКТ, абсорбция составляет 50-60%. Прием пищи не замедляет всасывание. Cmax в плазме крови достигается через 1 ч.

Распределение и метаболизм

Рамиприл метаболизируется в печени с образованием активного метаболита - рамиприлата, активность которого в 6 раз выше, чем рамиприла и неактивного дикетопиперазина, который затем глюкуронизируется. Максимальная концентрация рамиприлата в сыворотке крови достигается через 2-4 ч после приема, равновесная концентрация - к 4 дню приема препарата.

Связывание рамиприла с белками плазмы составляет около 73%, рамиприлата - 56%.

Выведение

Рамиприл и рамиприлат выводятся из организма преимущественно с мочой (около - 60%) главным образом в виде метаболитов, менее 2% от принятой дозы выводится в виде неизмененного рамиприла.

Рамиприл выводится в несколько этапов. T1/2 после назначения терапевтической дозы составляет 13-17 ч для рамиприлата, 5.1 ч - для рамиприла.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Исследования, проведенные у здоровых добровольцев в возрасте от 65 до 75 лет, показали, что фармакокинетика рамиприла у них не отличалась от фармакокинетики у молодых здоровых добровольцев.

При нарушении функции почек выведение рамиприла и его метаболитов замедляется пропорционально снижению КК.

У пациентов с печеночной недостаточностью метаболизм рамиприла в рамиприлат может быть замедлен, а концентрация рамиприла в сыворотке крови повышена.



ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА АМПРИЛАН&reg;



&mdash; артериальная гипертензия;

— хроническая сердечная недостаточность;

— сердечная недостаточность, развившаяся в первые несколько дней после острого инфаркта миокарда;

— диабетическая и недиабетическая нефропатия;

— снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, включая пациентов с подтвержденной ИБС (с инфарктом в анамнезе или без него), пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование, с инсультом в анамнезе и пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий.





РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ



Препарат принимают внутрь, запивая достаточным количеством жидкости, независимо от приема пищи.

При артериальной гипертензии рекомендуемая начальная доза Амприлана® составляет 2.5 мг 1 раз/сут. В зависимости от реакции пациента доза может удваиваться с 1-2 недельным интервалом. Обычно поддерживающая доза составляет 2.5-5 мг/сут., максимальная суточная доза - 10 мг/сут.

Пациентам, принимающим диуретики, необходимо отменить или уменьшить их дозу как минимум за 3 дня до назначения Амприлана®.

У пациентов с артериальной гипертензией, у которых не были отменены диуретики, или у пациентов с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью начальная суточная доза составляет 1.25 мг в 1 прием. Лечение следует начинать под строгим контролем врача.

При хронической сердечной недостаточности начальная доза Амприлана® составляет 1.25 мг/сут. в 1 прием. В зависимости от терапевтического ответа пациента дозу можно удваивать. Рекомендуется удваивать дозу с интервалами в 2 недели. Максимальная суточная доза составляет 10 мг. Дозы от 2.5 мг и более можно разделить на 2 приема.

У пациентов, получающих диуретики в высоких дозах, перед началом терапии препаратом дозу диуретиков следует уменьшить.

Лечение сердечной недостаточности после инфаркта миокарда может быть начато только в условиях стационара между 3 и 10 днями после инфаркта миокарда. Начальная доза составляет 2.5 мг 2 раза/сут. (утром и вечером), через 2 дня дозу повышают до 5 мг 2 раза/сут. (утром и вечером). Поддерживающая доза Амприлана® составляет 2.5-5 мг 2 раза/сут.

Если пациент не переносит применение препарата в начальной дозе (при развитии артериальной гипотензии), то дозу уменьшают до 1.25 мг 2 раза/сут. Через 2 дня доза может быть снова увеличена до 2.5 мг 2 раза/сут., еще через 2 дня доза может быть повышена до 5 мг 2 раза/сут.

Максимальная суточная доза - 10 мг. Если пациент плохо переносит повышение дозы до 2.5 мг 2 раза/сут., то лечение Амприланом® следует прекратить.

При диабетической и недиабетической нефропатии рекомендуемая начальная доза Амприлана® составляет 1.25 мг или 2.5 мг 1 раз/сут. В зависимости от переносимости рамиприла дозу препарата в дальнейшем увеличивают: рекомендуется удваивать дозу через каждые 2 недели до поддерживающей дозы 5 мг 1 раз/сут.

Для снижения риска развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти рекомендуемая начальная доза препарата Амприлан® составляет 2.5 мг 1 раз/сут. Дозу препарата впоследствии постепенно увеличивают, в зависимости от переносимости препарата: рекомендуют удвоить дозу через 1-2 недели терапии, а затем еще через 2-3 недели до достижения целевой поддерживающей дозы 10 мг 1 раз/сут.

При почечной недостаточности у пациентов с КК > 0.5 мл/сек (30 мл/мин) изменения дозы не требуется. Для пациентов с КК < 0.5 мл/сек (30 мл/мин) рекомендуется начальная суточная доза 1.25 мг, максимальная суточная доза - 5 мг.

При печеночной недостаточности начальная рекомендуемая доза составляет 1.25 мг 1 раз/сут., максимальная суточная доза - 2.5 мг.

Необходимо тщательное наблюдение за пациентами пожилого возраста (старше 65 лет), принимающими диуретики, и за пациентами с сердечной недостаточностью и нарушенной почечной и печеночной функцией. Дозу Амприлана® следует подбирать в зависимости от целевого уровня АД.



ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ



Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, ортостатический коллапс, тахикардия; редко (при чрезмерном снижении АД) - аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда.

Со стороны мочеполовой системы: развитие или усиление симптомов почечной недостаточности, протеинурия, уменьшение объема мочи, снижение либидо.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: при чрезмерном снижении АД (в основном у пациентов с клинически значимым сужением сосудов головного мозга) может развиться ишемия головного мозга, инсульт, головокружение, головная боль, слабость, сонливость, парестезии, нервная возбудимость, беспокойство, тремор, мышечный спазм, нарушение настроения, судороги; при применении в высоких дозах - бессонница, тревожность, депрессия, спутанность сознания, обморок.

Со стороны органов чувств: вестибулярные нарушения, нарушения вкуса (например, металлический вкус), обоняния, слуха и зрения, шум в ушах.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, боль в эпигастральной области, кишечная непроходимость, панкреатит, гепатит, холестатическая желтуха, нарушение функции печени с развитием печеночной недостаточности, сухость во рту, жажда, снижение аппетита, стоматит, глоссит, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия.

Со стороны дыхательной системы: сухой кашель, бронхоспазм, одышка, ринорея, ринит, синусит, бронхит.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, конъюнктивит, фотосенсибилизация, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, глотки и/или гортани, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пузырчатка, серозит, онихолиз, васкулит, миозит, миалгия, артралгия, артрит, эозинофилия.

Прочие: алопеция, гипертермия, повышенное потоотделение, гиперкреатининемия, повышение уровня азота мочевины, гиперкалиемия,гипонатриемия, появление антинуклеарных антител.



ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА АМПРИЛАН®



— ангионевротический отек в анамнезе (в т.ч. связанный с предшествующей терапией ингибиторами АПФ);

— гемодинамически значимый двусторонний стеноз почечных артерий;

— стеноз артерии единственной почки;

— состояние после трансплантации почек;

— гемодиализ;

— почечная недостаточность (КК < 20 мл/мин);

— гемодинамически значимый аортальный или митральный стеноз (риск чрезмерного снижения АД с последующим нарушением функции почек);

— гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;

— первичный гиперальдостеронизм;

— беременность;

— период лактации (грудного вскармливания);

— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

— повышенная чувствительность к рамиприлу и любому другому ингредиенту препарата или другим ингибиторам АПФ.

С осторожностью следует назначать препарат при тяжелых поражениях коронарных и церебральных артерии (опасность уменьшения кровотока при чрезмерном снижении АД), нестабильной стенокардии, тяжелых желудочковых нарушениях ритма, хронической сердечной недостаточности IV стадии, декомпенсированном легочном сердце, почечной и/или печеночной недостаточности, гиперкалиемии, гипонатриемии (в т.ч. на фоне диуретиков и диеты с ограничением потребления соли), состоянии, сопровождающемся снижением ОЦК (в т.ч. диарея, рвота), системных заболеваниях соединительной ткани, сахарном диабете, угнетении костномозгового кроветворения, пациентам пожилого возраста.



ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА АМПРИЛАН® ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ



Рамиприл противопоказан при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Перед началом терапии рамиприлом необходимо исключить наличие беременности. Рамиприл не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. Если лечение рамиприлом абсолютно необходимо, следует предупреждать наступление беременности. Если беременность наступает во время лечения, то препарат следует немедленно отменить и заменить другим лекарственным средством.

Установлено, что препарат снижает АД плода и новорожденного, вызывает нарушение функции почек, способствует развитию гиперкалиемии, гипоплазии костей черепа, олигогидрамниона, контрактуры конечностей, деформации костей черепа, гипоплазии легких.

В экспериментальных исследованиях не выявлено секреции рамиприла с молоком у лактирующих животных.



ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ



При печеночной недостаточности начальная рекомендуемая доза составляет 1.25 мг 1 раз/сут., максимальная суточная доза - 2.5 мг.



ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ ПОЧЕК



У пациентов с КК более 0.5 мл/сек (30 мл/мин) изменения дозы не требуется. Для пациентов с КК менее 0.5 мл/сек (30 мл/мин) рекомендуется начальная суточная доза 1.25 мг, а максмальная суточная доза - 5 мг.



ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ



Не следует назначать препарат пациентам с гемодинамически значимым стенозом аортального или митрального клапана или любым препятствием оттоку крови из левого желудочка.

В начале лечения необходимо оценить почечную функцию. Необходимо тщательно контролировать функцию почек во время лечения Амприланом®(особенно у пациентов с нарушением функции почек, с поражением почечных сосудов /клинически незначимый стеноз почечных артерий или гемодинамически значимый стеноз артерии единственной почки/), сердечной недостаточностью.

Риск развития реакций повышенной чувствительности и анафилактоидных реакций повышается у пациентов, одновременно принимающих ингибиторы АПФ и проходящих процедуры гемодиализа с использованием диализных мембран AN69. Сходные реакции были выявлены при аферезе липопротеидов низкой плотности с помощью декстран сульфата, поэтому при лечении ингибиторами АПФ следует избегать использования данного метода.

Во время лечения Амприланом® у пациентов с нарушениями функции почек, особенно при одновременном лечении диуретиками, может повышаться уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови. В этом случае лечение следует продолжить уменьшенными дозами Амприлана® или отменить препарат.

У пациентов с нарушениями функции почек повышается риск возникновения гиперкалиемии.

У пациентов с нарушениями функции печени вследствие снижения активности печеночных эстераз может быть замедлен метаболизм рамиприла и образование активного метаболита. В связи с этим лечение таких пациентов следует начинать только под строгим медицинским наблюдением.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении Амприлана® пациентам, находящимся на низкосолевой или бессолевой диете (повышенный риск развития артериальной гипотензии). У больных со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками), при проведении диализа, при диарее и рвоте возможно развитие симптоматической гипотензии.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.

На фоне терапии Амприланом® при проведении обширного хирургического вмешательства, во время проведения общей анестезии возможно развитие блокады образования ангиотензина II вследствие компенсаторного высвобождения ренина. Если врач связывает развитие артериальной гипотензии с упомянутым выше механизмом, артериальная гипотензия может быть скорректирована увеличением объема плазмы крови.

В редких случаях во время лечения ингибиторами АПФ наблюдаются агранулоцитоз, эритроцитопения, тромбоцитопения, гемоглобинемия или угнетение костного мозга. В начале и во время лечения необходимо контролировать количество лейкоцитов крови для выявления возможной нейтропении/агранулоцитоза. Более частый контроль рекомендуется у пациентов с почечной недостаточностью, с заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка или склеродермия) и у пациентов, одновременно принимающих лекарственные средства, оказывающие влияние на кроветворение. Подсчет форменных элементов крови должен быть осуществлен также при возникновении клинических признаков нейтропении/агранулоцитоза и повышенной кровоточивости.

У пациентов с артериальной гипертензией при лечении Амприланом® редко отмечается повышение уровня калия в сыворотке крови. Риск гиперкалиемии повышается при хронической сердечной недостаточности, одновременном лечении калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, амилорид, триамтерен) и назначении препаратов калия.

При использовании ингибиторов АПФ во время десенсибилизирующей терапии к осиному или пчелиному яду могут возникнуть анафилактоидные реакции (артериальная гипотензия, одышка, рвота, кожная сыпь), которые могут быть опасными для жизни. Реакции повышенной чувствительности могут возникнуть при укусах насекомых (пчел или ос). При необходимости проведения десенсибилизирующего лечения пчелиным или осиным ядом необходимо отменить ингибиторы АПФ и продолжить лечение подходящими препаратами из других групп.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению

В период лечения Амприланом® необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных принимающих диуретические лекарственные средства). Пациентам рекомендуется воздержаться от управления автомобилем и работы с механизмами до тех пор, пока не будет определена реакция на лечение.



ПЕРЕДОЗИРОВКА



Симптомы: выраженное снижение АД, брадикардия, шок, нарушение водно-электролитного баланса, острая почечная недостаточность.

Лечение: в легких случаях - промывание желудка, введение адсорбентов и натрия сульфата (желательно в течение 30 мин после приема). При выраженном снижении АД пациента следует положить на спину с низким изголовьем, показано в/в введение катехоламинов, ангиотензина II, при необходимости ОЦК может быть восполнен путем в/в инфузии 0.9% раствора хлорида натрия; при брадикардии - применение пейсмекера. Необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и концентрацию калия в сыворотке крови. Эффективность гемодиализа для устранения интоксикации не установлена.



ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ



Рамиприл усиливает угнетающее действие этанола на ЦНС.

При одновременном применении рамиприла и других средств, снижающих АД (диуретики, нитраты, трициклические антидепрессанты, анестетики), приводит к усилению гипотензивного эффекта рамиприла.

Одновременное назначение рамиприла и препаратов калия или калийсберегающих диуретиков может стать причиной гиперкалиемии.

Вазопрессорные симпатомиметики (адреналин, норадреналин) могут снижать гипотензивный эффект рамиприла. В связи с этим при одновременном лечении следует тщательно контролировать уровень АД.

Одновременное назначение рамиприла и аллопуринола, иммунодепрессантов, кортикостероидов, прокаинамида, цитостатиков повышает вероятность изменений периферической картины крови.

Одновременное назначение рамиприла и препаратов лития ведет к снижению экскреции лития. Поэтому необходимо контролировать концентрацию лития в сыворотке крови для исключения риска развития токсических эффектов.

Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект гипогликемических средств (инсулина или производных сульфонилмочевины), что в отдельных случаях может стать причиной гипогликемии. В связи с этим уровень глюкозы в крови должен тщательно контролироваться, особенно в начале совместного применения.

Одновременное применение рамиприла и НПВС (ацетилсалициловая кислота, индометацин) может ослаблять гипотензивный эффект рамиприла. Дополнительно одновременное использование может вызвать гиперкалиемию и повышать риск нарушения функции почек.

Одновременное применение гепарина и рамиприла может стать причиной гиперкалиемии.

Анафилактические и анафилактоидные реакции к яду перепончатокрылых насекомых (возможно и к другим аллергенам) более выражены во время лечения ингибиторами АПФ.

Повышенный прием соли с пищей может снижать гипотензивный эффект рамиприла.



УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК



Препарат отпускается по рецепту.



УСЛОВИЯ И СРОКИ ХРАНЕНИЯ



Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом месте при температуре не выше 25&deg;С.

Срок годности препарата в форме таблеток 1.25 мг - 2 года. Срок годности препарата в форме таблеток 2.5 мг, 5 мг, 10 мг - 3 года. Не использовать позже даты, указанной на упаковке.


Подробнее >>>

Кастрюля с крышкой Rondell

Толстовка детская с Вашим текстом "Mr & Mrs Smith"

Форма для запекания, 27х4,5 см Regent, цвет желтый

Декоративный элемент для свечей, 240*12 мм, серебро Glorex 68618101

Туфли для девочек. FT-25001.15-OL01O.01

борт в кроватку makkaroni kids волшебная сказка 125х65 и 120x60 см

Кроссовки ECCO

Почтовый блок "Орхидеи всего мира" №1. Чад, 2014 год

LEVEL B7 (29ER) (2013)

The effect of Social Media on Relationship Marketing

Джинсы BOSSINI

Русское лото, Дрофа-Медиа

Папка-конверт "Lucas", А5, Star wars

Автокресло Nania Cosmo SP Luxe Disney

Хлопковый джемпер с добавлением шелка и кашемира Giorgio Armani

SINOBI 1850 Ladies Ceramic Analog Quartz Watch

Ветровка для бега женская Fast Wing Hoodie W. L37935700

Леска Mikado

Металлические головоломки, DJECO

LG GA-B489YMCZ

Комплект белья Mona Liza "Chalet", евро, наволочки 50x70, цвет: пудровая роза

Gillette Гель для бритья "Blue", с миндальным маслом, 200 мл

Медела пояс-трусы для беременных р.xl белые

Туника Zizzi

Аксессуар Чехол Huawei Honor 7 iBox Crystal Pink

Набор для изготовления картины со стразами Алмазная Живопись "Икона Пантелеймон", 22 х 28 см

Платье

Жакет из фактурной ткани на молнии

Туфли Shoiberg

None

Бальное платье Wallpaper

Платье (черный)

Подгузники-трусики Huggies Disney Box 5 для мальчиков (13-17 кг) 96 шт

Печатка с фианитами Линии Любви

Avalon Organics Нормализующий шампунь "Чайное дерево и мята", 400 мл

Акустическая система JBL Horizon чёрная

Батут детский с защитной сеткой Hudora

Кольцо "Фестиваль"

Рубашка

Сандалии Patrol

Одеяло Дзен-тенцель, 140х200 Classic by Togas

ЖЕНСКАЯ ШАПКА DAKINE IVY

Met Шорты 164842

Джемпер

Ветровка Aviva kids

Активтекс ФЛ салфетка безболезненное лечение ран и ожогов у детей 10х10см 10 шт.

Чехол для изголовья кровати, Audrey

Термостат для ванны "Grohtherm 2000". (34174001)

Жакет

Футболка мужская Denim Basic. 1033991

Джемпер Play Today Маленькие исследователи голубой в полоску

KAARAL 11.0 краска для волос / Baco COLOR 60мл

Набор столовой посуды "Rosenberg" 19 предметов 1260-3

Кардиган женский. 254986

Складной массажный стол US Medica Samurai

Брюки Naumi

Лампочка ASD LED-A60-Standard 5W 4000K 160-260V E27 4690612001630

Коляска-трость Bambola, ЗАЙЧИКИ, розовый

Я и Невидимка против монстров

Футболка с круглым вырезом и длинными рукавами, 100% хлопка

Кресло

Комар-хвастун

AL-KO 112924 BC 1200 E

Крем для бритья The Grooming Collection Atkinsons

Тумба МФ Мастер

Налокотники Hatch Xtak Khaki

Бра A 7252/1

Камера заднего вида Blackview IC-01

Туника

Холодильник автомобильный Waeco BordBar TF-14

Брюки для девочки TZRB0 розовый Beba Kids

Накладной потолочный светильник 4252

Постельное белье SEDA

Пазл Очаровательная Дора 35 шт. Ravensburger

Платье без рукавов с принтом "Викторианская роза"

Стойка для 10 комплектов

Lontion MFI молнии к USB 2.0 зарядное устройствоamp; кабель синхронизации для iPhone5 / 5s iphone6 / 6plus Ipad воздуха / мини и другие

Фляга XXL «Первая помощь»

Filtero MIE 02 Экстра пылесборник (3 шт)

PHANATIC 10 (2016)

Кардиган E. Levy, цвет бордовый

Сандалии на каблуках с декоративной отделкой

Кожаное кресло Braiton, белое

Бюстгальтеры Concept

Корм для собак ARDEN GRANGE с деликатным желудком и чувствительной кожей сух. 12кг

Журнал "Наука. Величайшие теории" №9

Внешний аккумулятор Sony

Бутылочка Девочка 270 мл розовая Suavinex

Кукла Инна 23, со звуком, 43 см, Весна

Украшение елочное подвесное Winter Wings "Лошадка"

УЗ-, механическая и комбинированная чистка спины в студии "Сити-Дэнс" СКИДКА ДО 80%

Набор наклеeк Метрика на каждый месяц Stick'n Click

Футболка ftblTRG Shirt

Футболка Zizzi

Research on Factors Influencing Urban MICE Tourism Image

Кеды для мальчиков. 200406

Jasmine Стакан для зубных щёток (966696)

Женские туфли из натуральной кожи на танкетке с декорировнным верхом

Спот Lussole

Чипсы из водорослей нори с паприкой, "Food Revolution", 100 г

Туфли на липучках фуксия Котофей

Otome Эмульсия для лица "Ageing Care", омолаживающая, 200 мл

Нож Marser Ka-4 - длина лезвия 88мм

Economic & Environmental Impact of Pesticides use in India

Коврик Logitech G240 Cloth Gaming Mouse Pad 943-000044 / 943-000094

L'arte del bello Помада для губ "Emozione Provocante", тон 07 Сальса, 3,5 г

Strong Medium

Платье Rebecca

Комплект белья "Виконт" (2-х спальный КПБ, макосатин люкс, наволочки 50х70), цвет: розовый, голубой

Ваза с двумя отделениями, белый \ черный

Одеяло Nordic

Покрывало Les Gobelins

Ravensburger Пазл Сказочный волк 500 элементов

International Accounting and Multinational Enterprises, 5th Edition

Комплект белья "Letto", 1,5-спальный, наволочки 70х70, цвет: зеленый, белый, голубой. B184-3

Sinbo SSI-2871 Синий

детская коляска 2 в 1 joolz day

Сумка Reisenthel Сityshopper rings

Куртка с поясом Hetrego

Колготки, 20 den Fiore, цвет графитовый

Куртка De Salitto

Декоративная корзинка Вилла Arloni, бежевый, 35х35 см, хлопок

Гарпун сарган, д/пневматов asso/sl/pitilus 90 см, цинк, d 8 мм, резьба м7

Кардиган женский. B146702

Булавки английские "Prym", цвет: серебристый, 23 мм, 12 шт

Туфли Vitacci

Тумба прикроватная Raffia

Потолочный светильник MW-Light Свеча 301019406

Туфли ARA

Чистящее средство Uniplus Блеск для стекол и зеркал

Платье. B16-12068

Подвесная игрушка Playgro Noah's ark 0111899

Платье LOLA PALTINGER